●左房拡大の定義 ・左房系は傍胸骨長軸像の断層像で収縮末期系を計測する。男性で4.0cm、女性で3.7cmより大きければ左房拡大と定義する。 が、近年は左房の大きさの評価に左房前後径測定は推奨されていない。左房が拡大する時は必ずしも均等に前後径、横径お…

⭕LVEDPとは 心不全を定義するなら１つは「末梢の組織の需要に合うだけの血液を送り出すために左室拡張末期圧を上昇させなければならない場合」、もう１つが「末梢の組織需要に対して心臓が血液を送り出せていない場合」である。 左室拡張末期容積は前負荷の…

ヘパリン持続投与ではAPTTをチェックして量をコントロールする。 以下、肺血栓塞栓症ガイドライン2017より抜粋 http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2017_ito_h.pdf www.ncbi.nlm.nih.gov

慢性心不全（HFrEF)で基本的に導入する薬（ガイドライン参照） ○ACE阻害薬：推奨クラス１（禁忌を除く全ての患者に投与） エナラプリル：2.5mg/dayより開始。１日一回投与。維持量5-10mg/day リシノプリル：5mg/dayより開始。１日１回投与。維持量5-10mg/day…

うっ血性心不全に対してサイアザイド系利尿剤トリクロルメチアジド（フルイトラン®）の出番は？ ◯フルイトランはフロセミドに比べたら利尿作用は弱い。 フロセミドの作用部位がヘンレループの上行脚なのに対して、フルイトランは尿細管の後半部位で働く。フ…

急性心膜炎まとめ ◯急性心膜炎とは 男女関係なく全年齢で発症する。 原因の圧倒的多くはウィルス性を含む特発性。その他、細菌性、結核性、真菌性、悪性腫瘍、自己免疫疾患、心筋梗塞後、放射線治療後、尿毒症、薬剤、外傷などが原因として挙げられる。 ＊心…

偽腔の血流状態による分類 ◯偽腔開存型：危険度高い 偽腔に血流のあるもの。部分的な血栓が偽腔の中にあることも。 ↑stanfordA型の偽腔開存型：造影CT ◯偽腔（血栓）閉塞型：Intramural hematoma (Intramural hemorrhage） 偽腔が血栓で完全に閉塞しており血…

・DDDモードとは 心房と心室にそれぞれに電極が入っているダブルチャンバーの時のモード。 ダブルチャンバーでは心房の興奮を感知もしくは心房にペーシング刺激挿入後、心室興奮を感知しない場合に心房興奮・ペーシング刺激に同期して一定時間後に心室ペーシ…

◯房室解離とは 心房と心室の興奮が同期していない状態。２つのケースがあり、 （１）、心房の興奮が心室に伝わっていない場合 （２）、洞調律が遅くなって、その発生頻度が下位中枢（房室結節or接合部調律など）の生理的な刺激頻度よりも少なくなった場合 （…

◯救急外来に慢性心不全の患者が来た場合 慢性心不全の患者が何らかの主訴で救急外来を受診された場合、急性増悪が疑われるようなケースであればとりあえず採血・ルートキープは行うことになる。そして採血結果が判明する前にとりあえず何らかの輸液をオーダ…

⭐房室接合部調律と心室性補充調律の違い 洞結節がサボってもしくはブロックによって心室興奮が起こらない時に補充収縮が起こる。房室接合部で興奮が起きて心室収縮が起きる状態は房室接合部調律（junctional rhythm）、また心室が頑張って興奮しているときは…

◯心室頻拍（VT）の波形 心室頻拍の定義は心室期外収縮の３連発以上連続すること（100拍/分以上のペースで）。心電図上の判断のポイントはQRS幅が広い（0.12mm以上＝小さいマス目３つ分）。 wideQRSで頻脈になっていたら多くが心室性。一部上室性の可能性もあ…

◯１度房室ブロック〜３度房室ブロックの違い ・１度：房室伝導が遅延してPQ間隔が伸びる ・２度（wenckbach型）：PQ間隔が次第に伸びて心室への興奮が脱落するもの。PQが徐々に伸びてQRSが脱落する。危険度は低い ・２度（mobitz型）：PQ間隔が伸びずに突然…

ペースメーカー適応メモ 房室ブロック、洞不全症候群、徐脈性心房細動におけるペースメーカー適応について（By JCS２０１１ガイドライン） 病態によってペースメーカーの適応は違います。 ◯房室ブロックにおけるペースメーカー適応 ClassⅠ： 1．徐脈による明…

心エコーで右室拡大を見たら考えるべき病態 →右室圧負荷、右室容量負荷、右室心筋疾患 （心エコーでの右室拡大の一例） ●右心系の圧負荷をきたす病態 １，肺高血圧あり、左房圧上昇なし＝肺血管の問題 →原発性肺高血圧症、膠原病、慢性肺塞栓症など →肺実質…

心エコーでの心嚢液をみたら ・健常者でも20ml程度の心嚢液は存在する。 ・心エコー検査時、重力に従って心嚢液は後面に貯まるが、心嚢液が中等度（300ml以上）になると前面にも出現してくる。 ・心嚢液と胸水が分かりにくいこともあるが、心臓周囲に全周性…

病棟、あるいは救急外来で心房細動を見たら ◯リズムコントロールとレートコントロールどちらを行うか 心房細動の治療はリズムを洞調律に戻すリズムコントロールと、心拍数を正常化させるレートコントロールとがある。直感的にはまずはリズムを戻さないといけ…

心筋梗塞には心電図でST上昇するST上昇型梗塞（STEMI）とST上昇の見られない非ST上昇型梗塞（NSTEMI）とがある。単純に説明すると、虚血が心臓壁全体に至っているとST上昇型、虚血が心内膜側だけにあると非ST上昇型になる。 www.kango-roo.com/sn/k/view/195…

E/Aを理解する前提として… ◯左室拡張能低下は収縮能低下よりも先に起こる ・左室拡張能は収縮能と異なり、加齢とともに低下する。つまり健常高齢者でも低下している。 ・心疾患では収縮能よりも先に拡張能がやられる。左室収縮能が低下している場合は拡張能…

一言） pubmed.ncbi.nlm.nih.gov 文献からの覚書（論文のまとめではありません） ・本研究は心不全増悪（HFｒEF)で入院した患者の臨床経過とうっ血所見（毎日観察）の予測値に関しての世界的に初めてのスタディである。 ・うっ血所見（起坐呼吸、軽静脈怒張…

文献 Heart Failure and Chronic Kidney Disease: Should We Use Spironolactone? - ScienceDirect ・慢性腎不全（CKD）患者の死亡原因の半分は心血管死である。 ・心血管に対する有効性の証明されている治療もCKDを有する患者においては腎臓への悪影響を考…

突然の胸痛患者が来た時に最初に想起したいのは心筋梗塞、大動脈解離、肺塞栓。 心筋梗塞と大動脈解離の鑑別メモ ◯心筋梗塞 ・急な発症だが大動脈解離に比べるとピークに達するまでの時間は長い ・胸部の圧迫感、押されるような痛み、絞扼感 ・労作などで症…

ミダゾラム（ドルミカム）の使い方 ⭕鎮静が必要な際に持続投与を検討する。 １A（2ml)＋生理食塩水８ml合計１０mlとして開始することが多い。 ただし持続的に暫く投与する場合は ５A(10ml)＋生理食塩水40mlの合計50mlとしておくと便利。 基本的には時間1mlペ…

（参考） http://www.j-athero.org/publications/pdf/essence2013.pdf ⭕LDLの目標値は一次予防と二次予防で異なる ・一般的には140以上が高LDL血症、120〜139を境界型高LDL血症に該当する ・脳梗塞や冠動脈既往があればLDL100以下が推奨される。（冠動脈疾患…

一般的に大動脈解離stanfordA型には緊急外科手術が必要でありガイドラインでも強く推奨されている。しかし、それは偽腔開存型の話であり、偽腔閉塞型に関しては必ずしもそうではなく議論がある。韓国のガイドラインでは偽腔閉塞型では高齢者での発症が多く、…

バタフライシャドウの見方と意義 参考：リアルバタフライ ◯左心不全で肺うっ血が起こる→バタフライシャドウ（butterfly shadow） 左心不全により左室の拍出量が低下すると左房圧力が上昇→肺静脈圧上昇→肺うっ血がおこる。肺うっ血とは肺の毛細血管圧が上昇し…

減塩して血圧が下がる人は日本では二人に一人という話 食塩感受性高血圧とは本態性高血圧の中でも塩分摂取によって血圧が上昇するものを言う。「塩分をとると血圧が上がる」とよく言われるが日本人においては食塩感受性高血圧は約50％過ぎないと言われており…

急性心不全の予後改善には急性期での治療開始が重要と考えられており、救急外来などで簡易に治療方針をすぐに決定できるように収縮期血圧に着目したクリニカルシナリオというものがある。 もちろん血圧は個人差があるため血圧だけで一概に心不全の病態を判断…

腹頸静脈試験（肝頸静脈逆流）とは何か →abdominojugular reflux(AJR) 右心不全の徴候として「頸静脈怒張」がある。頸静脈怒張はベッドを４５度に傾けて患者の頸静脈が胸骨角のところから頸静脈拍動の最強点までの垂直での距離が4.5cm以上であれば右心不全を…

◯起座呼吸と発作性夜間呼吸困難の違い 起座呼吸は仰臥位になると呼吸困難が出現し、座ると改善することをいう。メカニズムとしては、仰臥位では静脈還流量が増えるため、心不全が増悪して呼吸困難になると考えられている。 起座呼吸は横になるとすぐに苦しく…