つねぴーblog@内科専門医

アウトプットが趣味です。医学以外の事も投稿するやもしれません。名前は紆余曲折を経てつねぴーblogに戻りました

移転しました。

腹痛TIPS

◯腹痛にまつわるTIPS

腹痛の原因と鑑別

グル音の”亢進”、”正常”、”減弱”の違い 

グル音で機械性イレウスと複雑性イレウスを鑑別する

(機械性なら大きくて高頻度、麻痺性なら小さくて低頻度)

筋性防御、板状硬、反跳痛の違いとそれぞれの感度特異度

腹痛患者に吐き気の有無を問診する理由

小腸の蠕動が止まると嘔気が出現しやすい。小腸まで炎症が及んでるかどうかの目安になりうる。

虫垂炎の身体所見いろいろご紹介 

(psoas徴候,obturator徴候、Rovsing徴候、Rosenstein徴候などなど)

虫垂炎の診断スコア:MANTREELS 

虫垂炎の症状の出現する順番 

虫垂炎=右下腹部痛という訳でもない 

エルシニア腸炎とは 

虫垂炎と同じように右下腹部の痛くなるエルシニア腸炎。鑑別に挙げられたらデキレジです。

 

◯胆石 

・胆石発作として帰して良いのか 

胆嚢炎がない、症状が軽快(自発痛・圧痛消失)、症状が少しでも残っていたら絶食・補液の経過観察入院も可能

・胆石発作でのウルソの適応 

(症状が軽度、5mm以下、レントゲンで映らない、CT値100以下で良い適応)

・急性胆嚢炎の診断基準と入院適応 (診断されれば原則入院…)

・PTGBDの適応 

急性胆嚢炎は原則は手術で取りますが…。

 

PPIを食前に服用する理由 

(PPIはH+存在下でないと効果が弱くなる)

急性胃炎への対応 

 

💡アニサキスへのアプローチ@救急外来 

イカ、サバ、アジ、イワシなどの生食歴から数時間で心窩部痛+嘔気、嘔吐。

下痢は通常無い。痛みは3型アレルギー。1型アレルギーで蕁麻疹も起こる。

 

PPIの使い分け 

点滴が使えるのはタケプロン、オメプラール。副作用が少ないのはパリエット。即効性が期待できるのはタケキャブなどそれぞれ特徴があります。

ロキムコとは何か(→NSAIDS潰瘍の予防) 

急性膵炎の検査におけるアミラーゼとリパーゼの違い

急性膵炎を疑ったら

腹部レントゲンでガスレスが意味するもの

Howship-Romberg徴候とは何か 

(閉鎖孔ヘルニアで見られる所見。稀なヘルニアだが緊急手術必要)

αグルコシダーゼ阻害薬が腸管気腫症を引き起こす理由 

糖尿病患者の腹痛では内服薬に注意

NOMI(非閉塞性腸管虚血)とは何か 

全身の循環の悪い患者では血流は脳を優先して、腸管は後回しにされるために虚血に陥る。