失神TIPS

◯失神TIPS

✅失神の鑑別診断 

心血管性、脳血管障害、電解質異常、低血糖、薬剤性、起立性低血圧、神経調節性…怖いものから除外していきましょう。 

✅失神患者を帰してよいのか”CHESS” 

✅失神、意識消失、意識障害の違い

✅「心原性失神の否定をお願いします」と言われたら 

心筋梗塞、不整脈、弁膜症（AS)、心筋症、大動脈解離、肺塞栓の可能性を考える

✅失神患者の心エコーでどこを観察するか

アシナジー、EF、AS、AR、大動脈解離、右心系など

✅てんかんと失神の鑑別スコア

てんかんらしい所見：舌咬傷、発作前の既視感や未視感、感情的ストレスが誘因、発作前に頭を側方に向ける、四肢の痙攣、発作の記憶なし、発作後に意識障害や混乱、傾眠が持続する

失神らしい所見：血の気が引くような感じ、発作前の発汗、長時間の立位や坐位に伴う意識消失

✅TIAで失神を伴わない理由 

TIAで意識消失するとしたら脳幹を還流する血管が左右同時に閉塞して血栓が左右同時に溶けて症状が消失した時（非常に稀）

✅TIAのリスク評価：ABCD2スコア

（TIAは脳梗塞一歩手前の状態、リスクを評価しよう）

✅一時的ペーシングをいつ行うか 

（完全房室ブロックなどの徐脈が原因での失神だった場合 ）

✅失神精査で行う検査一覧 （主に入院後の検査）

✅ヘッドアップチルト試験の適応

✅失神患者の自動車運転の許可について