アルドステロン拮抗薬としてスピロノラクトンとエプレレノンがある。 商品名はスピロノラクトン：アルダクトン®25mgとエプレレノン：セララ®50mg アルドステロン拮抗薬はカリウム保持性の利尿薬であるためフロセミド処方患者の低カリウム血症予防目的で同時…

メモ ACE阻害薬に後でβブロッカーを追加で処方されることが多いが、βブロッカーをファーストラインの治療薬として選択するのが有益かどうかはわかっていなかった。 EF35％以下のHFrEF患者で比較した(CIBIS) III試験ではACE阻害薬とβブロッカーのどちらを先行…

大動脈解離慢性期には一般的に日常生活の制限は必要としない。収縮期血圧低下効果の高いウォーキングや軽いランニングなどの有酸素運動（3〜5METs相当）を１日３０分以上、週150分以上行うことが推奨される。軽度〜中等度の運動によって安静時の血圧を低下さ…

大動脈解離ガイドライン２０２０では発症後の画像フォロー間隔を次の通りとしている ①発症１，３，６ヶ月後、以降は発症２年後まで６ヶ月ごと ②発症１，３，６，９，１２ヶ月後 The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights…

ULP型（潰瘍様突出像）の定義は「閉塞した偽腔における頭尾方向の広がりが15mm未満の造影域」である。（あくまで画像所見における定義）ULPがあることで偽腔閉塞型とは区別され、また、ULPの長径が15mm未満とすることで偽腔開存型解離とも区別される。 ULP型…

（一言）急性非代償性心不全患者における利尿剤使用の戦略。ループ利尿薬は持続投与でもショットでもどちらでも良い（治療に関しても副作用に関しても変わらない）。高用量だと腎機能は短期的にみえると悪くなりやすい。しかし２ヶ月後には戻ってる。 https:…

一時ペーシングの適応に関しては別記事参照 ⭕センシング・ペーシングの設定 ・リードを右室心尖部に留置してから… 【センシング】 ・自己脈がある時はまずセンシング感度を調節する。（センスアンプが点滅していたら感知できていることになる） ・最高のセン…

B型慢性期の手術の多くは拡大・瘤化後の破裂防止目的実施される。 2014年の欧州ガイドラインでは治療介入基準はTEVAR,外科手術の区別なく最大径60mm、年間10mm以上の拡大とされている（2013年までは「症状の再発、拡大・瘤化（＞５５mm)、年間4mmを超える拡…

急性大動脈解離stanfordB型であっても急性期予後に危険が及ぶcomplicatedの状態であれば侵襲的治療が必要となる。 complicated急性B型解離の定義 ①破裂・切迫破裂 ②malperfusion(分枝潅流障害）：腹部主要分枝、下肢、脊髄などへの灌流障害 ③持続する痛み、…

severe ASであってもEFが低下していると心拍出量が低下してドップラー法による圧較差は過小評価される傾向にある。これをlow-EF,low-gradient ASと呼ぶ。 低心拍出のために大動脈弁通過流速が低下し圧較差が過小評価されている真の高度ASと低心拍出が原因で…

（文献）電気ショックのミニレビュー pubmed.ncbi.nlm.nih.gov ミニレビューからの覚書 ✅電気ショック成功へのファクター ・エネルギー量は電圧と電流の組み合わせで決まる。 ・電気ショックが成功するかはパドルの大きさ、貼る場所、胸壁のインピーダンス（…

⭕心筋梗塞後の特徴的な心エコー所見・局所的壁運動の異常 ・収縮期の壁厚増加の減少または消失(通常は拡張期よりも収縮期の方が壁厚が増加する所見が得られる)。 ・心筋の局所的な菲薄化（≦0.6cm) ⭕菲薄化について 心筋の局所的な菲薄化は虚血性心疾患を示唆…

大動脈解離は一般的に突然の胸背部痛で出現する。 裂けるような痛み、移動する痛みが特徴的である。 診断のゴールドスタンダードは造影CT。血液検査のDダイマーも感度が非常に高いので陰性であれば否定的と言える。 大動脈解離が非常に疑わしい場合または診…

⭕E/e'は何を意味するのか E/e'は左房圧の評価として用いられる指標。E/e'は肺毛細血管楔入圧（PCWP）と関係すると言われており（r=0.87)、両指標には良好な正の相関が認められる。E/e'が15以上であればほぼ全例で左房圧上昇をきたしていると考えてよいし、逆…

（一言）長時間型ループ利尿薬アゾセミドはフロセミドより慢性心不全の長期管理としては優れている。アゾセミドだと長期的な死亡率や再入院率が低下する。フロセミドだと短時間作用だからか循環動態への影響が大きくRAS系の活性化や交感神経活性化を引き起こ…

心エコーでのLVOT径の測り方メモ ・LVOTとは左室流出路のこと （エコー図を２つほど紹介） ◯LVOT径を測ると何がわかるか？ ・LVOTの直径を求めることで左室流出路の断面積が求まる（半径×半径×π） ・一回拍出量（SV）＝VTI×LVOT断面積 ・心拍出量（CO）＝SV×…

高血圧をみたら ・定義は収縮期140以上、拡張期90以上 ・高血圧をみたら動脈硬化のリスク因子を評価する （リスク因子：男性、年齢（男55歳以上、女65歳以上、喫煙歴、脂質異常症、空腹時耐糖能異常、75gOGTT、肥満、腹囲、家族歴（若年の心血管疾患） ・次…

心嚢液が多量に貯留している場合は心タンポナーデを想起しなければならない。 が、心嚢液が少量であっても急速に貯留した場合は心タンポナーデになりうる。 何故か。 心臓を包んでいる心膜は左心系の拡張能に影響を与える。 心膜は伸展性に乏しい組織であり…

⭕心タンポナーデ ・心エコーで心嚢液貯留を中等量以上認める場合は心タンポナーデを鑑別に挙げる （少量でも急性に貯留した場合はタンポナーデになりうる） ・心タンポナーデになると頸静脈怒張，低血圧，心音減弱（Beckの３徴）がでるのでそれを意識する。…

（一言で）ループ利尿剤が多いほど心不全患者の予後は悪くなる。ループ利尿薬はRASS系や交感神経系を亢進させてしまうから。低用量ループ利尿薬であればRASS阻害薬の組み合わせが大変効果的である。 europepmc.org 論文からのメモ書き ・慢性心不全患者の治…

（一言で）心不全患者に利尿剤を投与すると、心不全徴候は改善するが、血中のレニン活性やアルドステロン濃度は上昇している。このことは長期的に見ると心臓にとっては良いことではない。しかしACE阻害薬を使えばRASSの亢進を抑えられるので有用かもしれない…

運動負荷心電図施行の際 ①ダブルプロダクト（DP＝二重積）＝心拍数×血圧が25000以上 あるいは ②目標心拍数（年齢別予想最大心拍数の85%以上、すなわち(220-年齢)*0.85） のどちらかを達成が終了の基準となる。 ダブルプロダクトは心筋の酸素消費量と強い相関…

メモ 【一般的な話】 ・心房粗動（AFL)は心房細動（Af）と似ているところと違うところを抑える ・Af同様に、脳梗塞のリスクがあるため抗凝固薬で脳卒中予防を行う。 （心房粗動の方がリスクは少し低いが無視できない） ・Afと異なり心房粗動は自然停止しにく…

Pafに対してDCを選択するのは ・患者が希望している場合 ・抗不整脈薬による除細動が困難な場合 ・抗不整脈薬の使用がDCよりも危険と判断される場合 （特に心肥大・心不全・虚血性心疾患など器質的疾患に合併したAfでは抗不整脈薬が効きにくく、催不整脈作用…

三尖弁と僧帽弁は同じ房室弁なのに弁の解剖が異なる。 僧帽弁は２尖なので閉鎖する時にがっちりと閉まるために逆流を起こしにくい。そのかわり前に流れる血流量は限られる。 一方で、三尖弁は前に流れる血流は多くなる代わりに、閉鎖する時にきれいに閉じに…

心エコーにおける心拍出量の求め方 ・パルスドップラー法で一回心拍出量を求めには まず、傍胸骨肥左縁短軸像で左室流出路の直径（D）を計測する。 （＊このD値は重要なのでズーム機能を用いて拡大して流出路の前後径（D）を収縮中期の時相で内膜〜内膜間で…

心不全治療においてEF低下＝ドブタミン使用必須ではない。 つまりEF低下＝心拍出量低下を必ずしも意味しない。拡張末期径が大きくなると低いEFでも一回拍出量が増えるからである。一回拍出量が保たれればNYHAクラスも良好でEFが低くても日常生活を送っている…

・QT延長症候群の診断基準 不整脈ガイドラインでは以下の診断基準に従って評価する。加点制で合計3.5点異常であればQT延長症候群と診断される（先天性であれ二次性であれ）。 ◯QT延長症候群には至らないが、QT延長を認めた場合 上記の診断基準でQT延長症候群…

心筋虚血における陰性T波と異常Q波の違い ◯異常Q波とは貫壁性の心筋梗塞に特徴的な心電図異常であり、次のように定義されている。 Q波の幅≧0.04秒（1mm）Ｑ波の深さ≧Ｒ波の高さ×1/4 【異常Q波の例】 画像引用：http://ishikokkashiken.com/abnomal-q-wave/ …

⭐徐脈の診断の流れ １２誘導心電図から徐脈を分類する。大きく分けて４タイプがある。 ✅P波がある徐脈 →P波があれば洞性徐脈か房室ブロック。 ①PとQRSが１：１であれば洞性徐脈 ②QRSが抜けているようであれば２度もしくは３度房室ブロック。 ✅P波がない徐脈 …