一次性MRと二次性MR、心房機能性MRの違い

一次性MRと二次性MRの違い（僧帽弁閉鎖不全症）

○一次性僧帽弁閉鎖不全症

一次性MR＝器質性MRとも呼ばれ、僧帽弁自体の異常があることによりMRがある場合、一次性MRと呼ばれる。

・僧帽弁逸脱

・リウマチ性MR

・僧帽弁穿孔や僧帽弁輪石灰化

・感染性心内膜炎

・心筋梗塞における乳頭筋断裂

・先天性：僧帽弁裂隙、パラシュート僧帽弁

・自己免疫疾患（全身性エリテマトーデス、抗リン脂質抗体症候群）

・薬剤性

によるMRが一次性MRに相当する。

○二次性僧帽弁閉鎖不全症（左室収縮機能低下を伴う）

二次性MR＝機能性MR

心サルコイドーシス、拡張型心筋症、虚血性心疾患などが原因で発症する。

これらの原因により、左室の遠心性リモデリング（拡大）によってMRが出現する病態であり、僧帽弁自体の異常ではないことから、二次性MRと呼ばれる。

○心房機能性MR（二次性MR）

持続性心房細動により心房拡大が起こり、僧帽弁輪や三尖弁輪の拡大を伴えば、左室収縮能低下を伴わない例においても有意なMRやTRが出現しうる。

１０年以上の心房細動の持続で28％の患者に中等症以上の心房性機能性MRが認められたとの報告もある。Afによる心房機能性MRと区別するために従来から知られている左室機能不全によるMRを心室性機能性MRと呼ぶこともある。

まとめ

一次性MR＝僧帽弁自体の異常によるもの

二次性MR＝虚血や拡張型心筋症などにより左室収縮低下＋左室拡大による

心房性MR＝Afで左房が大きくなることによる