代謝性アシドーシスの鑑別
代謝性アシドーシスの鑑別
◯アニオンギャップ（AG)上昇の場合
・乳酸アシドーシス
・ケトアシドーシス（糖尿病性、アルコール性、飢餓）
・腎不全・尿毒症（リン酸）
・中毒（サリチル酸、メタノール、エチレングリコールなど）
＊乳酸アシドーシスの原因
（低灌流による組織への酸素供給不足）
・ショック（敗血症、心原性、循環血漿量減少、閉塞性）
・組織循環不全（腸管虚血、四肢の虚血、熱傷・外傷、壊死性軟部組織感染症）
・高度な低酸素血症、一酸化中毒
・心肺停止蘇生後
（上記以外の原因）
・薬剤性（サリチル酸、メトホルミン、核酸系逆転写酵素阻害剤など）
・糖尿病性ケトアシドーシス（DMではケトアシと乳酸アシドーシスを合併しうる）
・筋肉の過剰運動（てんかん、けいれん、激しい運動、呼吸筋疲労など）
・中毒（アルコール、コカイン、シアン）
・悪性腫瘍（特に血液疾患）
・肝不全など
◯アニオンギャップ（AG)正常な場合
・下痢（消化液とともにHCO3-が失われる）（←ERでは一番多い原因）
・生理食塩水の大量投与
・アセタゾラミド投与
・尿細管障害
・腎不全（eGFR25%以下程度から出現）
・薬剤（スピロノラクトン、ST合剤、ACE-I、ARB、NSAIDｓなど）
・尿路変向術後
・膵液瘻、腫瘻、胆汁瘻
・尿細管性アシドーシス（Ⅰ型Ⅱ型Ⅳ型）
