いつレジオネラ肺炎を疑うか（診断基準）
レジオネラ肺炎とは河川や土壌に生息するグラム陰性桿菌のLegionella pneumophiaを原因とする肺炎であり、温泉や空調設備の冷水環境などで増殖し、エアロゾルから集団感染を引き起こす。
ポイント
・重症肺炎では必ず疑うべき
・βラクタムが効かない
・確定診断はほとんど尿中抗原検査でなされる
・日本における発症はおよそ８００例/年
・潜伏期間は２−１０日間
・４類感染症で保健所へ届出義務あり
レジオネラ肺炎の診断基準を紹介
診断基準：Winthrop-University Hospitalクライテリア
以下のスコア合計が１０点以上で強く疑われる、５−９点で疑われる、４点以下で否定的
（支持する症状）
中枢神経症状→頭痛１点、意識障害/脳症２点、傾眠３点
呼吸器系→膿性痰２点
消化器系→軟便/下痢３点、腹痛５点
脈拍→比較的徐脈５点
治療→βラクタム無効５点
腎臓→急性腎不全５点
（否定的な症状）
嗄声-３点、耳痛-３点、乾性咳嗽/咽頭痛-３点、血痰-１点、胸膜痛−２点
（支持する検査結果）
低リン血症４点、AST,ALT上昇４点、Bil上昇２点、潜血陽性２点、低ナトリウム１点、Cre上昇１点
（否定的な検査結果）
寒冷凝集素上昇−３点
・レジオネラ肺炎の９７％は尿中抗原で確定診断されているという。レジオネラ尿中抗原検査は感度74％、特異度99.1％とスクリーニングには不向きだが確定診断に有用。尿中抗原陽性になれば楽な話であるが、陰性でもレジオネラが疑われるときはWUHスコアを計算してみると良いかもしれない。
参考文献
Evaluation of the Winthrop-University Hospital criteria to identify Legionella pneumonia. - PubMed - NCBI（Chest.2001;120:1064-71）
