便秘の鑑別と検査

【便秘の鑑別】

大腸がん

問診：便秘、血便、体重減少、食欲不振、嘔気・嘔吐

所見：腹部腫瘤、直腸診での腫瘤触知

検査：便潜血、大腸内視鏡

☆５０歳以上で大腸内視鏡検査歴のない患者ではスクリーニング目的で大腸内視鏡施行を考慮してもよい。

腸閉塞

問診：嘔気、嘔吐の有無、腹部の手術歴、排ガスの停止

所見：腹部全体の圧痛、グル音の局所的な亢進

検査：立位の腹部レントゲン

甲状腺機能低下症

問診：皮膚の乾燥、抑うつ、嗄声、体重増加

所見：低体温、浮腫、アキレス腱反射の弛緩相の遅延

検査：TSH↑、FT4↓、CK↑

パーキンソン症候群

問診：安静時振戦、小刻み歩行、仮面様顔貌、無動

所見：動作緩慢、固縮、起立性低血圧、姿勢反射障害

検査：MRI、MIBG心筋シンチ

脳梗塞後

問診：脳梗塞の既往の有無

所見：神経症状

検査：CT、MRI

→脳梗塞患者では便秘が起こりやすいことを説明、対症療法。

高カルシウム血症

問診：食欲経過、多尿、体重減少

所見：脱水、意識障害

検査：血中Ca,PTH

薬剤性

問診：最近の薬剤の変更を聴取（抗コリン薬、三環系抗うつ薬、抗ヒスタミン薬NSAIDSなど）

過敏性腸症候群

問診：下痢と便秘を繰り返す。腹痛。排便で腹痛は軽減。

機能性

問診：排便困難感、硬い便

検査：他の疾患の除外。

→水分摂取や繊維食などでの対症療法。

☆ゴミ箱的な診断であるが原因としてはかなり多い。

☆症状が改善されているかどうか必ず再度外来でフォローする。