不明熱の検査と鑑別診断（更新中）
■不明熱の定義
「三週間以上38.3度以上の発熱が続き、３日以上診療（３回以上の外来か３日以上の入院）しても原因がわからないもの」が不明熱と定義される。原因としては感染症、悪性腫瘍、自己免疫疾患が多い。
感染症：感染性心内膜炎、結核、前立腺炎、腹腔内膿瘍、肛門周囲膿瘍、前立腺炎、伝染性単核球症、腸チフスなど
悪性腫瘍：悪性リンパ腫、肝細胞癌、腎細胞癌など
自己免疫疾患：SLE、側頭動脈炎、血管炎、Still病、炎症性腸疾患（クローン病、潰瘍性大腸炎）など
その他：薬剤性（サプリメントも）、甲状腺機能亢進、甲状腺炎、深部静脈血栓症なども
■不明熱診断のための検査
・問診
（通常の問診に加えて性交歴、動物との接触歴、職業歴、職業歴などを十分に問診）
・身体所見
（見逃されやすいもの）
相対的徐脈、心雑音、表在リンパ節の腫脹、直腸診での圧痛、甲状腺の圧痛、眼底病変、肝叩打痛など
・一般採血、尿検査、胸部レントゲン
（尿検査では）
蛋白尿や血尿→膠原病による腎障害、白血球尿→尿路感染症
（血液検査では）
好中球増加、核の左方移動で細菌感染
リンパ球増加でウィルス感染
貧血と白血球の異常は白血病などの血液疾患
フェリチン→成人Still病、血球貪食症候群を示唆
赤沈→側頭動脈炎、リウマチ性多発動脈炎を示唆
（胸部レントゲン）
心疾患、肺疾患のスクリーニング
・細菌培養
感染症疑うなら痰培養、尿培養、血液培養、便培養
（抗菌薬投与中であれば一旦中止し、再度培養の取り直し）
・末梢血スメア
血液腫瘍やマラリアの鑑別
・造影CT（胸部、腹部、骨盤）
膿瘍は単純CTではわからない
・腹部エコー
肝膿瘍などを診断可能
・心エコー
感染性心内膜炎の診断に。経食道のほうが感度は高い
・抗核抗体
自己免疫疾患の鑑別に。C3,C4、RF、血沈
・肝生検
肝脾腫やALP高値の場合に考慮。不明熱に対してはかなり有用な検査
・大腸内視鏡
クローン病や潰瘍性大腸炎を疑うときに実施
・FDG-PET
局所性炎症性疾患の除外、血管炎の診断に有用。が、費用が高いのが問題
更新中…。
