慢性心不全（HFrEF)で基本的に導入する薬

慢性心不全（HFrEF)で基本的に導入する薬（ガイドライン参照）

○ACE阻害薬：推奨クラス１（禁忌を除く全ての患者に投与）

エナラプリル：2.5mg/dayより開始。１日一回投与。維持量5-10mg/day

リシノプリル：5mg/dayより開始。１日１回投与。維持量5-10mg/day

＊忍容性の有無をチェック：咳嗽の有無、血圧、血清クレアチニン値、K値）

以上の項目がOKなら増量を試みる。

☆ACEIで高カリウム血症になる理由：RAA系阻害→アルドステロン↓→カリウムの排泄↓→高カリウム血症

○ARB：推奨クラス１（ACEに忍容性のない患者に対する投与）

カンデサルタン：4mg/dayより開始（重症例・腎障害では2mg/dayより）。維持量は4-8mg/day、最大量は12mg/day。一日１回投与。

○β遮断薬：有症状においてはクラス１、無症状のHFrEFにはⅡa

・カルベジロール：初期用量を2.5 mg/日 （分2）とし，重症例では1.25 mg/日とする．以後、3.75または5 mg/日→7.5 mg/日→10 mg/日→15 mg/日→20 mg/ 日と増量する)．

・ビソプロロール：初期用量を0.625 mg/日とし， 1.25 mg/日→2.5 mg/日→（3.75 mg/日）→5 mg/日と増量 する。

・投与開始にあたっては体液貯留の兆候がなく、状態が安定していることを確認した上でごく少量ずつ、数日ごとに段階的に増量していく。

・用量反応性があるため可能な限り増量。

・安静時心拍数75拍/min未満が至適なレベル。

・増量に際しては自覚症状，脈拍，血圧，心胸比，および心エコーで心内腔径，心不全の増悪，過度の低血圧や徐脈の出現に注意

○抗アルドステロン（スピロノラクトン）：クラス１（ループ利尿薬、ACE阻害薬がすでに投与されているNYHA２度以上、EF３５％以下の患者に対して）

・スピロノラクトン：12.5〜25mg/dayより開始。維持量25-50mg/dayを１日１回。

EF３５％未満であれば禁忌がない限り全例に投与が必要。

が、ACEとスピロノラクトンの併用でK上昇がでの死亡や入院が増加する報告があるので注意。

その他、状況に応じて抗凝固薬、ジゴキシン、血管拡張薬、サムスカ等検討