つねぴーblog

元「とある研修医の雑記帳」。アウトプットが趣味です。医学以外の事も投稿するやもしれません。

しびれの鑑別診断memo

◯そもそも「しびれ」は本当にしびれなのかよく問診する

しびれ→感覚異常、感覚低下、脱力、関節炎によるこわばりもしびれと表現される

 

 

考え方その1:病態で分類する

・脳障害

・脊髄病変

・神経根障害

・末梢神経障害

1,脳障害

脳梗塞や脳出血などでは麻痺や感覚障害、構音障害など他の症状を呈することが多いが、純粋なしびれのみの症状を呈する場合も少なくない。また、片側の手指と同じ側の口のしびれなどを呈するcherio-oral syndromeを呈することもある。

原因としては視床小梗塞が多い

 

2,脊髄病変

横断性の脊髄病変の場合、障害側から末梢レベルで対称性の運動障害、感覚障害を呈する。

横断性脊髄障害の例:脱髄疾患(多発性硬化症、急性散在性脳脊髄炎)、自己免疫疾患(SLE、シェーグレン症候群、サルコイドーシス)、感染症(HSV、VZV、CMV、EB、HTLV-1、結核など)、その他特発性

下肢から上行する感覚障害の場合、脊髄を圧迫する病態が考えられる(例:硬膜外膿瘍、ヘルニア、血腫、膿瘍など)

脊髄病変なので深部腱反射亢進、バビンスキー反射陽性、膀胱直腸障害が出現する。

 

3,神経根障害

デルマトームの一つの分節に一致するしびれ、痛み。神経根性疼痛は痛みが強い

例:椎間板ヘルニア

 

4,末梢神経障害

障害される末梢神経の分布によって単神経炎、多発単神経炎、多発神経炎とに分類される。

 

・単神経炎

単一の神経のみが障害されたもので物理的圧迫、外傷、炎症などが原因となる。疾患の例としては手根管症候群、肘部管症候群、坐骨神経痛、胸郭出口症候群など。

・多発単神経炎:

単神経炎が多発しているもの。偶然が重ならない限り左右非対称に症状が出現する。原因としては:血管炎、サルコイドーシス、アミロイドーシス、CIDP(慢性炎症性脱髄多発根神経炎)、HIV、糖尿病など  

・多発神経炎:

全身の神経が左右対称に障害される末梢神経障害。靴下手袋型の感覚異常、深部腱反射の低下、感覚障害優位、つま先から上行性に進行する(多発神経炎であれば手から始まることはない)。原因としては代謝性、免疫性、中毒、遺伝性など様々なものがある

 

考え方その2:時間経過で分類する

 

 

突然発症:数秒単位で発症

脳障害:脳梗塞、脳出血

脊髄型:硬膜外血腫、脊髄梗塞、解離性大動脈瘤

急性発症:2−3日前から

脳障害型:脳炎、多発性硬化症

脊髄型:多発性硬化症、視神経脊髄炎

神経根障害:帯状疱疹

末梢神経型:ギランバレー症候群、閉塞性動脈硬化症、急性絞扼性ニューロパチー、ポルフィリン症

亜急性発症:1−2週間前から

脳障害型:硬膜下血腫、脳膿瘍、転移性脳腫瘍、悪性リンパ腫

脊髄障害型:硬膜外膿瘍、転移性腫瘍、悪性リンパ腫、椎間板ヘルニア

神経根型:椎間板ヘルニア 、パンコースト腫瘍

末梢神経型:薬剤性、アルコール性、代謝性、シェーグレン症候群、サルコイドーシス、亜急性感覚性多発ニューロパチー

慢性発症:(一ヶ月以上前から)

脳障害型:脳動脈期系、髄膜腫、脳腫瘍

脊髄型:硬膜動静脈瘻、サルコイドーシス、脊髄腫瘍、頚椎症、ALS

神経根型:頚椎症

末梢神経障害型:CIDP、手根管症候群、肘部管症候群など、糖尿病や尿毒症など代謝性、シャルコーマリートゥース病

 

また追記、更新します。