つねぴーblog

元「とある研修医の雑記帳」。アウトプットが趣味です。医学以外の事も投稿するやもしれません。

不明熱の検査と鑑別診断(更新中)

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■不明熱の定義

「三週間以上38.3度以上の発熱が続き、3日以上診療(3回以上の外来か3日以上の入院)しても原因がわからないもの」が不明熱と定義される。原因としては感染症、悪性腫瘍、自己免疫疾患が多い。

感染症:感染性心内膜炎、結核、前立腺炎、腹腔内膿瘍、肛門周囲膿瘍、前立腺炎、伝染性単核球症、腸チフスなど

悪性腫瘍:悪性リンパ腫、肝細胞癌、腎細胞癌など

自己免疫疾患:SLE、側頭動脈炎、血管炎、Still病、炎症性腸疾患(クローン病、潰瘍性大腸炎)など

 その他:薬剤性(サプリメントも)、甲状腺機能亢進、甲状腺炎、深部静脈血栓症なども

 

■不明熱診断のための検査

・問診

(通常の問診に加えて性交歴、動物との接触歴、職業歴、職業歴などを十分に問診)

・身体所見

(見逃されやすいもの)

相対的徐脈、心雑音、表在リンパ節の腫脹、直腸診での圧痛、甲状腺の圧痛、眼底病変、肝叩打痛など

・一般採血、尿検査、胸部レントゲン

(尿検査では)

蛋白尿や血尿→膠原病による腎障害、白血球尿→尿路感染症

(血液検査では)

好中球増加、核の左方移動で細菌感染

リンパ球増加でウィルス感染

貧血と白血球の異常は白血病などの血液疾患

フェリチン→成人Still病、血球貪食症候群を示唆

赤沈→側頭動脈炎、リウマチ性多発動脈炎を示唆

(胸部レントゲン)

心疾患、肺疾患のスクリーニング

・細菌培養

感染症疑うなら痰培養、尿培養、血液培養、便培養

(抗菌薬投与中であれば一旦中止し、再度培養の取り直し)

・末梢血スメア

血液腫瘍やマラリアの鑑別

・造影CT(胸部、腹部、骨盤)

膿瘍は単純CTではわからない

・腹部エコー

肝膿瘍などを診断可能

・心エコー

感染性心内膜炎の診断に。経食道のほうが感度は高い 

・抗核抗体

自己免疫疾患の鑑別に。C3,C4、RF、血沈

・肝生検

肝脾腫やALP高値の場合に考慮。不明熱に対してはかなり有用な検査

・大腸内視鏡

クローン病や潰瘍性大腸炎を疑うときに実施

 ・FDG-PET

局所性炎症性疾患の除外、血管炎の診断に有用。が、費用が高いのが問題

 

更新中…。