急性胆嚢炎の診断基準と入院適応

急性胆嚢炎の診断基準

急性胆嚢炎・胆管炎診療ガイドラインによると…

【急性胆嚢炎の診断基準】

・マーフィーサインなどの腹部所見

・発熱、CRP上昇、白血球上昇などの炎症反応

・腹部CTや腹部エコーなどの画像検査

この３つを満たしているものを急性胆嚢炎と診断する。

【急性胆嚢炎の重症度分類】

参照：TG13新基準掲載‐ 急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン 2013

【重症例】以下の臓器障害の１つ以上を合併する場合は重症

・心血管系（昇圧剤を必要とする低血圧）

・意識障害

・呼吸障害（P/F比<300）

・腎機能障害（乏尿あるいはCr>２mg/dl）

・血液系（血小板<10万/μL)

・肝臓（INR＞1.5）

 【中等症】

以下の１つ以上を満たす場合は中等症

・白血球18000/mm3以上

・右上腹部に圧痛を伴なう腫瘤あり

・７２時間以上を超える症状

・著明な局所の炎症所見（気腫性胆嚢炎、壊疽性胆嚢炎、化膿性胆嚢炎、肝膿瘍、単純性腹膜炎） 

【軽症】

重症、中等症の基準を満たさない場合

【初期対応】

急性胆嚢炎は軽症であっても放置すれば悪化して敗血症、多臓器不全を引き起こしうる致死的な疾患である。よって診断が付けば速やかに治療を開始する必要がある。

重症度分類にかかわらず、急性胆嚢炎の診断が付けば絶食、輸液で全身状態管理のもと、抗菌薬治療は全例で施行し、重症度モニタリングの必要もあるので入院管理が原則である。

軽症→

入院抗菌薬治療。胆嚢摘出術を考慮。発症７２時間以内に胆嚢摘出術を行った場合は入院期間を短縮できる（炎症が周囲に波及しておらず手術で取りやすい）。

中等症→

抗菌薬治療＋全身管理、そして早期胆嚢摘出or胆嚢ドレナージ

重症→

抗菌薬治療＋全身管理、そして緊急胆嚢摘出術or 胆嚢ドレナージ

【抗菌薬の選択】（by科学的根拠に基づく急性胆管炎・胆嚢炎の診療ガイドライン）

軽症の場合→フロモックス®100mg３錠分３

中等症の場合→セフメタゾン１ｇ１日２回

重症の場合→スルバクタム＋セフォペラゾンナトリウム１ｇ１日２回