心筋梗塞疑いの際の血液検査の解釈

AMIが疑われる際に身体所見や心電図と並んで血液検査も必要不可欠。

重要な項目としては、トロポニンI、CK、CKーMB、H-FABP、AST、WBC、血糖値などなど。たくさんある。それぞれ感度特異度は異なるし、イベント発症後どのぐらいで上昇するかも変わってくる。これらの検査値の意義を理解していないとAMIらしいかどうか推測することは難しい。

【参考】

Use of a whole blood rapid panel test for heart-type fatty acid-binding protein in patients with acute chest pain: comparison with rapid troponin T... - PubMed - NCBI

◯トロポニンT

・感度は発作後６時間では50%だが、９〜１２時間では感度95％にも達する。

・心筋梗塞後、１週間にわたって陽性（基準値超え）。

・CK-MBより心筋に対して特異性が高い（９７％）が、他の原因でも上昇する。例えば心筋炎や心不全などの心臓の病態だけでなく、ショックや熱傷、敗血症などの心臓以外の病態でも上昇するので注意。 

・腎排泄なので腎機能低下患者でも偽陽性となる。

◯CK-MB

心筋に豊富に存在するが、多臓器にもある。

特異度が低いため(88%)、何度か検査が必要

心筋の障害後、４〜８時間で上昇。 

半減期は短く２〜３日で正常化

CKとCK-MBの割合が大事。

・CKMBがCKの25％以上であれば心筋梗塞というよりもマクロCK血症を疑う。

・CKMBがCKの１０％以下であれば運動による骨格筋障害を疑う。

運動後のCK上昇のピークは運動後９６時間後に出現したとの報告もある（Br J clin pharmacol.2008 Feb;65(2))

◯各心筋マーカーと経時的変化

参考：http://medi.atsuhiro-me.net/entry/2015/12/23/134844

発症１、２時間〜：ミオグロビン、FABPは超早期に上昇

発症４時間〜：CK、CK-MB、トロポニン上昇

発症 6～12時間 　ＡＳＴ（正常化3～5日）

発症12～24時間 　LDH （正常化8～14日）

＊感度特異度ともに高いのはCKMBとトロポニン（赤字）

◯各酵素の上昇する順番（覚え方：見張っとく気ある？）

ミオグロビン → 白血球 → トロポニン → CK → AST → LDH

酵素の上昇する順番も大事だが、持続期間も重要。

例えばCK-MBとトロポニンIが異常高値であってもH-FABPが陰性であれば心筋速発作から２，３日は経過しているなどと推測することが出来る。

また追記、更新します