循環器病棟
そのうちまとめます。
◯鎮静
５A（10ml)+生理食塩水40mlで合計50mlで時間１ml程度で開始。
挿管前の鎮静では0.5A〜1A（5mg〜10mg）をショット。
◯NPPV
分時換気量＝一回換気量×呼吸回数（一回換気量よりも呼吸回数の調節のほうが大きい）
CPAPは絶えず一定の圧をかけるだけ。BIPAPはPSで換気を補助する。CO2溜まってたら効率よく吐き出せる。
・PSV：自発呼吸モード（意識がしっかりしてれば患者は楽。自発呼吸止まったら無呼吸になってしまう）
・SIMV：強制換気（設定回数の強制換気。設定回数以上の呼吸は無視する。患者が小さく呼吸するだけ）
→過呼吸であっても換気量が安定する。
・A/C(assist control)モード：強制換気（設定した呼吸回数以上の呼吸を患者がした場合、全ての自発呼吸をしっかり強制換気する）→必要以上にCO2出ていくリスクあり。
★初期設定：
・低酸素血症による呼吸不全のケース：CPAPモード5 cmH2Oから開始し，酸素化をみながら2 cmH2Oずつ上げていく。
・高二酸化炭素血症による呼吸不全のケース：S/TモードでIPAP 8 cmH2O，EPAP 3 cmH2Oから開始し，pH，酸素化をみながらIPAPを2 cmH2Oずつ上げる。
・低酸素血症と高二酸化炭素血症による呼吸不全のケース：S/TモードでIPAP 10－13 cmH2O，EPAP 5 cmH2Oから開始して，pH，酸素化をみながら調整。吸気ピーク圧20－25 cmH2Oまでは胃拡張は起きにくいためこれらの範囲内で吸気/呼気圧を調整する。
◯循環器
（不整脈）
（慢性心不全）
・βブロッカー：水が引けたら少量より開始
・ACE/ARB：まずACE。忍容性なければARB
・スピロノラクトン：EF35％以下
心不全治療でACE阻害薬とβブロッカーどちらを優先させるべきか
ACEもβも可能な限り導入が必要だがどちらを先に導入しても予後に差はない。ただし心不全徴候があったらβの導入はダメ。除水をしてから。
フロセミド長期投与して効きが弱くなってきた時に良い適応
HFrEFの予後改善効果が期待できる。スピロノラクトン（アルダクトン）：女性化乳房に注意、エプレレノン（セララ）：腎機能低下とDM性腎症（尿タンパク＋）で禁忌
EFが低くても左室拡張末期径が大きくなっていれば心拍出量は保たれる
（肺塞栓・深部静脈血栓症）
どの程度増やすか、もしくは減らすか
（心エコーの解釈）
TRPG＋推定右房圧（by IVC)＝右室収縮期圧←肺高血圧推測の指標
心嚢液は後面から出現。全周性にあれば500mlは貯留。
エコーフリースペースが下行大動脈の前方にあれば心嚢液、後方であれば胸水
心膜は伸展性の乏しい組織。ゆっくりとは広がるが、急速には広がれないので少量心嚢液でも左室は拡張不全になりうる
心腔が拡大できなくなると右心系（右房、右室）が拡張できなくなる。また静脈還流障害が起こるのでIVC拡大もする。
心エコー、尿蛋白、BNP、Dダイマー、Cre、FT3、TSHあたりが基本的なセット。
加えてCa拮抗薬などの薬剤性、腹腔内腫瘤による静脈圧排、手術後のリンパ節浮腫なども可能性として考える。
◯ペースメーカー
DDDでは心房細動や心房粗動のように心房の暴走を全てセンスして心室ペースしてしまいうるので、それを抑制するのがDDI
◯心電図
完全房室ブロックであればPP間隔、RR間隔が一定。そしてQRS波はP波より少ない。
心内膜下虚血であれば陰性T波とQT延長が見られる。
QT延長症候群の診断基準で評価。500msec以上はTdPリスクあり。
◯栄養・食事
ストレスの多い入院患者ではSIADHからの低ナトリウム血症をきたしやすい。そこに薄い維持液を負荷し続けてはならない→適宜生理食塩水のような等張液を負荷。
◯せん妄
ベッドでゴソゴソしてます…。ベッド柵を乗り越えようとしてます…モニター類を触ってます…。などなどの場合
◯
ミノサイクリンはいつ使うか - つねぴーblog＠内科専攻医
◯糖尿病
HbA1c８％超えは最初から。HbA1c７％台はまずは生活療法。
（インスリン系の記事）
糖尿病のインスリン治療の適応 - つねぴーblog＠内科専攻医
インスリン抵抗性が悪い場合はインスリン抵抗性改善薬をまずは考慮
インスリン分泌能が悪い２型糖尿病にはインスリン分泌を補助する内服薬を検討。
基礎分泌はグルカゴンや成長ホルモンなどと拮抗する形で常時出る。追加分泌は食後の血糖上昇に合わせて臨時で出る。二型DMでは追加分泌が落ちやすい
超速効型を１日３回（あるいは＋持効型）を使って血糖を生理的なものに近づける治療。内服薬だけでは糖毒性解除できない場合に一時的に強化インスリン療法を行う場合などが良い適応。
強化療法での一日の総投与量は0.2単位/kg。それを打つ回数で割ってそれぞれ投与。
（経口血糖降下薬）
◯薬
