腰痛患者の危険な徴候リスト

主訴：腰痛患者の必須確認ポイント

●赤信号の腰痛疾患のゴロ『FACET』

F（Fracture）→骨折

ステロイド内服、担癌患者、骨粗鬆症ないか問診

A（Aorta）→腹部大動脈瘤、大動脈解離

高齢者、胸痛・背部痛、腹部拍動性腫瘤

C（Compression）→脊髄の圧迫（腰椎椎間板ヘルニア、馬尾症候群、腫瘍、硬膜外転移、硬膜外血腫など）

膀胱直腸障害、担癌患者、ワーファリン内服、会陰部のしびれ

E（Epidural abscess）→硬膜外膿瘍

発熱、免疫不全、６週間以上続く腰背部痛、夜間の激痛

T（Tumor）→脊髄腫瘍、癌の骨転移

５０歳以上、１８歳以下、体重減少、担癌患者、１ヶ月以上続く腰背部痛

●病歴と身体所見から考える鑑別

痛みの程度

痛みで眠れない、鎮痛薬が効かない、歩行で腰痛が増悪する

→重篤な疾患を示唆

年齢：18歳以下、50歳以上

１８歳以下：腰椎分離症、腰椎すべり症、癌、感染など

５０歳以上：癌、腹部大動脈瘤、骨折

持続期間：１ヶ月以上に渡る腰痛

→多くの腰痛は１ヶ月以内に自然軽快する。もし長期間持続するようであれば癌や強直性脊椎炎などを考える。

既往歴：免疫不全状態（悪性腫瘍、ステロイド、HIV）

→骨髄炎や硬膜外膿瘍などの可能性

発熱の有無

→感染や悪性腫瘍を示唆

肛門周囲のしびれ、失禁

→馬尾症候群

脊椎叩打痛あり

→骨折や感染

一側下肢痛＞腰痛、膝より下の麻痺、しびれ

→椎間板ヘルニア

SLR（坐骨神経を牽引）で耐えられない痛い

→椎間板ヘルニア

また追記更新します。