つねぴーblog@内科専攻医

アウトプットが趣味です。医学以外の事も投稿するやもしれません。名前は紆余曲折を経てつねぴーblogに戻りました

BUN/Cre高値の原因

Creは腎不全の時に上がる。

BUNも腎不全の時に上がるが、Creと違い他の原因でも上昇しうる。

 

BUNとはblood urea nitrogenの略で血中尿素窒素のことである。これは名前の通り、血液中の尿素に含まれる窒素の量を測定したものである。尿素は摂取したタンパク質や組織の分解物の最終代謝産物であり、腎臓の糸球体で濾過された後、尿細管で半数が再吸収され、残りは尿中に排泄される。腎機能が低下していると濾過されずに循環に戻るため、BUNが上昇してしまう。

 

■BUNが高値となる原因

1.タンパク食などでタンパクが多い場合

2.消化管出血。赤血球が壊れるとタンパク質が放出される。

3.感染症などで筋肉(タンパク)の異化が進む時

4.脱水の時(水の再吸収が増えると同時にBUNも共輸送されて増える)

 

 

■BUN/Crの意味

前述のとおり、Crは腎臓の影響のみを受けるのに対しBUNは腎臓以外の影響を多く受ける。両方とも高値を示す場合は腎不全を示していると考えられるが、BUN/Crの値によっては腎臓以外の影響も推定することが可能である。

 

BUN/Crの正常値は10。

20以上は高値。原因も上に述べた4つがメイン。

もちろんBUN/Crは低下することもあるが原因としてはタンパクの摂取不足や透析療法後などが考えられる。透析をすると低下してしまう理由は尿素は分子量が小さく透析によって簡単に除去されてしまうからである。

糸球体疾患の整理

糸球体疾患自分用まとめ

 

まず大きく分けて、

1「血尿or蛋白尿だけのもの」

2「血尿or蛋白尿がでて慢性腎不全に移行するもの」

の二種類がある。

 

血尿or蛋白尿だけのものは更に急性と慢性に分けられる。

 

急性のものは基本的に小児に浮腫として発症。

具体的には、溶連菌感染後糸球体腎炎と微小変化群がある。

 

溶連菌感染後糸球体腎炎は溶連菌に感染した後に炎症細胞が糸球体の毛細血管に集まり、毛細血管が圧迫されて正常に濾過できなくなる。すると水の貯留が起こり浮腫となる。

また、炎症細胞が沢山集まるので病理的には核がたくさん見えて富核の状態。

 

微小変化群は組織的には正常なのだが、電荷の異常が起こり、アルブミンが漏れてしまう。低アルブミンが原因で浮腫が起こる。

 

溶連菌感染後糸球体腎炎と微小変化群で浮腫の起こる理由が違うのがポイント。

 

続いて、慢性のものは検診の尿異常で発見されることが多い。

IgA腎症や膜性腎症が代表的。

IgA腎症では血尿、膜性腎症では蛋白尿。

IgA腎症は限局してimmune complexが形成される。

膜性腎症では係蹄壁の部分にimmune complxが沈着して基底膜が肥厚する。

 

これらは基本的にはCKDには移行しない(もちろん、重症例は移行しうる)。

 

続いて、「血尿or蛋白尿がでて慢性腎不全に移行するもの」としては

巣状糸球体硬化症と膜性増殖性腎炎がある。

これらは血尿と蛋白尿両方共出て、ネフローゼになる。

巣状糸球体硬化症ではメサンギウム基質が、膜性増殖性腎炎ではメサンギウム細胞が増殖する。これらCKDに移行する疾患では糸球体の壊れ方が酷い。故に修理しようとして細胞が増殖して瘤になる。故に他の正常な毛細血管部分も圧迫されて潰れてしまう。その結果、GFRが低下して腎不全となるのである。