胆石発作でのウルソの適応メモ 症候性胆石発作では外科治療の適応ではあるが、手術希望がないときなどウルソを考慮。胆石の状況によって奏効率は大きく異なる。特に次のような条件を満たした時に奏功しやすい。 【ウルソの適応】 ・症状が軽度のみ ・<5mmの…

◯栄養は少なければ栄養障害、多ければ過剰栄養 栄養投与量は必要量を下回れば栄養障害を招いて筋肉も弱っていってしまうが、必要量を大幅に上回ってしまうと過剰栄養になり脂肪肝になる他、感染症など様々な合併症のリスクが上昇してしまう。 ◯絶食患者に高…

複数の酸塩基平衡のある血液ガスの解釈メモ ◯例１ pH:7.30,PaCO2:23,HCO3-:12.4,Na120,Cl87,乳酸27.mg/dl ・アシデミア ・HCO3-が低下しているので代謝性アシドーシス ・HCO3-が基準より１１．６低下しているので、11.6×1.4＝16.2程度CO2低下で代償されるは…

メモ 【一般的な話】 ・心房粗動（AFL)は心房細動（Af）と似ているところと違うところを抑える ・Af同様に、脳梗塞のリスクがあるため抗凝固薬で脳卒中予防を行う。 （心房粗動の方がリスクは少し低いが無視できない） ・Afと異なり心房粗動は自然停止しにく…

・A型肝炎 →IgM-HA抗体とHA抗体 初感染を示唆するIgM-HA抗体陽性であれば急性A型肝炎と診断できる。 HA抗体はIgM、IgA、IgGの各クラスの総和であるが、その大部分はIgG。 よってHA抗体が強陽性であればA肝炎の既感染と考えることができる。 ・B型肝炎 →HBｓ…

Pafに対してDCを選択するのは ・患者が希望している場合 ・抗不整脈薬による除細動が困難な場合 ・抗不整脈薬の使用がDCよりも危険と判断される場合 （特に心肥大・心不全・虚血性心疾患など器質的疾患に合併したAfでは抗不整脈薬が効きにくく、催不整脈作用…

低カリウム血症のマネジメント ★低カリウム血症の鑑別 ・まず、腎臓からカリウムが排泄亢進してるのかどうか評価する 尿中K/尿中Cr比率≦22mEq/g Cr、TTKG<3〜5であれば腎排泄抑制 →腎からのK排泄抑制なのに低K血症ということはKの摂取不足、細胞内シフト、腎…

心エコーにおける心拍出量の求め方 ・パルスドップラー法で一回心拍出量を求めには まず、傍胸骨肥左縁短軸像で左室流出路の直径（D）を計測する。 （＊このD値は重要なのでズーム機能を用いて拡大して流出路の前後径（D）を収縮中期の時相で内膜〜内膜間で…

心不全治療においてEF低下＝ドブタミン使用必須ではない。 つまりEF低下＝心拍出量低下を必ずしも意味しない。拡張末期径が大きくなると低いEFでも一回拍出量が増えるからである。一回拍出量が保たれればNYHAクラスも良好でEFが低くても日常生活を送っている…

◯大腸血管の解剖 ◯腸管血行障害の分類として １，上腸間膜動脈（SMA）血栓症…心房細動を有する患者が強い腹痛 ２，上腸間膜静脈血栓症…心不全・肝硬変など静脈うっ滞を起こしやすい既往歴や血液凝固障害があり、緩徐に悪化する原因不明の腹痛 ３，結腸虚血（…

鉄欠乏性貧血を疑ったら（慢性炎症に伴う貧血（ADC）との鑑別 ・MCV（平均赤血球容積）＜８０で小球性貧血がある場合、まずは鉄欠乏性貧血が疑われるが、実際には慢性炎症に伴う貧血も多い。 ・慢性炎症に伴う貧血（ACD：anemia of chronic disease）とは感…

◯高カルシウム血症の評価、疫学 ・低アルブミン血症の場合は補正を行う。Ca補正値＝Ca＋(4-Alb) ・補正は必須であるが誤差が出るので正確な評価のためには血ガスによってイオン化Caの測定をする。イオン化Caの基準値は1-1.4a mmol/Lであるが大体８倍をしたら…

・QT延長症候群の診断基準 不整脈ガイドラインでは以下の診断基準に従って評価する。加点制で合計3.5点異常であればQT延長症候群と診断される（先天性であれ二次性であれ）。 ◯QT延長症候群には至らないが、QT延長を認めた場合 上記の診断基準でQT延長症候群…

心筋虚血における陰性T波と異常Q波の違い ◯異常Q波とは貫壁性の心筋梗塞に特徴的な心電図異常であり、次のように定義されている。 Q波の幅≧0.04秒（1mm）Ｑ波の深さ≧Ｒ波の高さ×1/4 【異常Q波の例】 画像引用：http://ishikokkashiken.com/abnomal-q-wave/ …

ALP,γGTP上昇の原因 まずASTやALTなど肝逸脱酵素がメインで上がっているのか、それともALPやγGTPなど胆道系酵素がメインで上がっているのか、それとも両方とも上がっているのかをみる。 端的に言えば ・トランスアミナーゼ＜500でALP>正常上限の３倍であれば…

⭐徐脈の診断の流れ １２誘導心電図から徐脈を分類する。大きく分けて４タイプがある。 ✅P波がある徐脈 →P波があれば洞性徐脈か房室ブロック。 ①PとQRSが１：１であれば洞性徐脈 ②QRSが抜けているようであれば２度もしくは３度房室ブロック。 ✅P波がない徐脈 …

急性心膜炎まとめ ◯急性心膜炎とは 男女関係なく全年齢で発症する。 原因の圧倒的多くはウィルス性を含む特発性。その他、細菌性、結核性、真菌性、悪性腫瘍、自己免疫疾患、心筋梗塞後、放射線治療後、尿毒症、薬剤、外傷などが原因として挙げられる。 ＊心…

◯脂肪肝とは 肝臓の小葉の1/3以上の幹細胞に中性脂肪からなる脂肪滴の貯留した状態を言う。 ◯脂肪肝の原因 ・アルコール（大酒家の80％以上が脂肪肝というデータあり） ・肥満、過剰な高カロリー輸液、糖質の過剰摂取、低栄養 ・代謝異常（糖尿病、脂質異常…

偽腔の血流状態による分類 ◯偽腔開存型：危険度高い 偽腔に血流のあるもの。部分的な血栓が偽腔の中にあることも。 ↑stanfordA型の偽腔開存型：造影CT ◯偽腔（血栓）閉塞型：Intramural hematoma (Intramural hemorrhage） 偽腔が血栓で完全に閉塞しており血…

人工呼吸換気モードの選び方 大きく分けて次の３つのモードがある。 ・アシストコントロール（A/C）：強制換気 ・SIMV（synchronized intermittent mandatory ventilaion：同期式間欠的強制換気）（PSVとA/Cをあわせたもの）：強制換気 ・CPAP：自発呼吸 大…

換気がうまくいってるかどうかはPaCO2（正常値35〜45）をみる。 呼吸不全でCO2を吐き出せないとCO2は上昇、過換気ならCO2は下がる。 分時換気量とPaCO2は相関するので人工呼吸器管理中の患者では分時換気量を調節することでPaCO2をコントロールする。 分時換…

酸素化低下の患者さんが搬送されてくる時、必要以上に高濃度酸素濃度が投与されていることがある。例えば「リザーバー酸素マスク１０LでSpO2 ９９％です」など救急隊から申し送りを受けることは多々ある。 酸素１０L投与しないとSpO2が保てないのであれば仕…

SpO2が悪く酸素投与された状態の患者で血ガスを取ったときの、どのように解釈すればよいのだろうか。１０L酸素投与でPaO2：100Torrと２L酸素投与でPaO2：90Torrだとしたらどちらが酸素化は良いと言えるのか。感覚ではなく客観的な指標について説明します。 ◯…

低血糖患者が救急に搬送されてきたら・・・ ということはあまりないかもしれないが、意識障害や痙攣患者の迅速血糖測定をして低血糖が見つかるというのは救急でよくある。一般的には血糖が55以下で交感神経刺激症状、血糖55以下で中枢神経症状が出現するとも…

◯房室解離とは 心房と心室の興奮が同期していない状態。２つのケースがあり、 （１）、心房の興奮が心室に伝わっていない場合 （２）、洞調律が遅くなって、その発生頻度が下位中枢（房室結節or接合部調律など）の生理的な刺激頻度よりも少なくなった場合 （…

◯救急外来に慢性心不全の患者が来た場合 慢性心不全の患者が何らかの主訴で救急外来を受診された場合、急性増悪が疑われるようなケースであればとりあえず採血・ルートキープは行うことになる。そして採血結果が判明する前にとりあえず何らかの輸液をオーダ…

⭐房室接合部調律と心室性補充調律の違い 洞結節がサボってもしくはブロックによって心室興奮が起こらない時に補充収縮が起こる。房室接合部で興奮が起きて心室収縮が起きる状態は房室接合部調律（junctional rhythm）、また心室が頑張って興奮しているときは…

急性膵炎を疑ったら ◯いつ急性膵炎を疑うか ・突然の腹痛で発症（上腹部痛４０％、全体の痛み３０％、臍周囲２０％ほど） （随伴症状は嘔吐や高熱、背部痛などもある。ちなみに、急性膵炎の10％は無痛と言われており採血や画像で引っかかったら痛みが何もな…

乳酸測定の意義 ◯乳酸とは何か 乳酸とはグルコースが解糖系で分解された産物。好気的環境下（酸素のある環境下）であればクエン酸回路になりエネルギーATP産生に寄与する。 嫌気的環境下だとピルビン酸が乳酸脱水素酵素によって転換されて乳酸が産生される。…

◯心室頻拍（VT）の波形 心室頻拍の定義は心室期外収縮の３連発以上連続すること（100拍/分以上のペースで）。心電図上の判断のポイントはQRS幅が広い（0.12mm以上＝小さいマス目３つ分）。 wideQRSで頻脈になっていたら多くが心室性。一部上室性の可能性もあ…