プレーン徴候は精巣捻転の診断に有用か？

ER 手技・身体診察泌尿器なぜ？

プレーン徴候は精巣捻転の診断に有用か？【プレーン徴候の機序】プレーン徴候(prehn徴候）とは急性陰嚢痛の患者に対して精巣を挙上することで痛みが増強する徴候である。精巣を持ち上げて痛みが軽快すれば精巣上体炎を疑い、痛みが増強すれば精巣捻転を疑…

2017-03-23

中枢性めまいを身体所見で除外する方法：HINTS

ER 脳神経手技・身体診察 youtubeで医学動画

中枢性めまいを身体所見で診断する方法：HINTS めまいを主訴に来院した患者でいちばん重要なのは脳血管障害などの中枢性めまいなのかBPPVなどの末梢性めまいなのかを鑑別すること。ERでは頭部CTをルーチンで取られることも多いが、急性期の脳梗塞はCTではっ…

2017-02-15

Howship-Romberg徴候とは何か

ER CT 手技・身体診察消化器

Howship-Romberg徴候とは何か閉鎖孔ヘルニアで見られる特徴的な所見。ヘルニア内容が閉鎖神経を圧迫することにより大腿内側から膝、下腿にかけて痛みやしびれが生じる。股関節の伸展、外転、内旋で痛みが増強する。大腿屈曲で軽減。閉鎖孔ヘルニアはヘル…

2017-01-31

test of skew deviationとは何か

youtubeで医学動画手技・身体診察脳神経 ER

test of skew deviation（斜偏倚）とは脳梗塞診断に用いられる身体所見の１つ。 skew deviationとは眼球（正確に言うと視軸）が垂直方向にずれて、片目がもう片方の目より上に偏位していることをいう。下方偏倚した側の脳幹障害を示唆する。（手順）・患者…

2017-01-30

中枢性めまいの時の眼振の見方

ER 脳神経手技・身体診察

注視方向交代性眼振の意義（眼振記号の見方）注視方向交代性眼振とはペンライトの先などを目の前に出して、患者から５０cmほど離れた距離でペンライトを正中視から上下左右に動かし目で追ってもらう（この時患者の顔が動かないように頭を軽く押さえる）。…

2017-01-06

点滴セットと輸液スピードの関係

ER なぜ？手技・身体診察

点滴をする時、クレンメを締めたり開いたりすることで輸液のスピードを調節できる。例えば急速に水分を補給したい時は全開に開いて点滴するのに対して、心臓が悪いなどでゆっくりと輸液したい場合はクレンメを絞って少量ずつ点滴することになる。具体的にど…

2017-01-01

ルートキープの手順（途中…）

ER 手技・身体診察 output

ルートキープの手順・準備するもの：輸液製剤、輸液セット、延長チューブ、三方活栓・輸液セット開封しクレンメ閉じる・輸液セットと三方活栓、延長チューブを接続する・輸液製剤のゴム栓部分の保護フィルム剥がしてアル綿で消毒・輸液セットの導入針を…

2016-12-24

インフルエンザ濾胞とは何か（＋写真）

感染症 ER 手技・身体診察

インフルエンザ患者の咽頭後壁には特徴的なリンパ濾胞が出現することが知られている（＝インフルエンザ濾胞）。半球形で周囲の色調に比べて紅色（周囲が白色）になり境界明瞭の濾胞になる。緊満で光沢を帯びているように見えるためイクラ様とも例えられる。 …

2016-12-12

腸閉塞を示唆する病歴と身体所見

消化器 ER 手技・身体診察

✅腸閉塞/イレウスを疑ったときの問診 ○開腹手術歴の有無 →開腹手術歴のある小腸閉塞は、術後の癒着性腸閉塞である頻度が高い。 →閉塞箇所が１箇所である場合が多く、NGチューブによる減圧と十分な輸液で改善することが多い。・癒着によってclosed loopが形…

2016-09-28

血圧測定における最適な腕の高さ

なぜ？循環器手技・身体診察 ER

一般的に血圧を測るときの腕の高さは心臓と同じ位置、胸骨での第四肋間に当たる位置が推奨されている。もし腕が心臓より6-7cm高くなると収縮期血圧と拡張期血圧ともに約5mmHg低下し、逆に心臓より7-8cm低くなると血圧は収縮期も拡張期も6mmHgほど上昇すると…

2016-09-25

両手結び、片手結び、器械結びの違い（＋動画紹介）

〜と〜の違い外科手技・身体診察

糸結びは外科処置において必須の手技である。糸結びは皮膚や筋膜など損傷などにより離れた組織を縫い合わせるために行うが、強く結びすぎると組織の血流が悪くなり生着が悪くなり、逆に弱く縫合してしまうと縫合不全の原因になる（特に消化管縫合における縫…

2016-09-21

ドレーン排液の性状とその術後変化

外科手技・身体診察

ドレーン排液の性状外科手術の後に体内に溜まったの血液や膿、浸出液などを体外に排出することをドレナージという。ドレナージによって排出された液体の性状を見ることにより体内での異常を素早く察知することが出来る。手術直後の経過としては血性→淡血性…

2016-09-14

筋性防御と筋硬直、板状硬の違い

ER 〜と〜の違い手技・身体診察消化器

■筋性防御と筋硬直、板状硬の違い筋性防御とは腹部の触診の際に患者が自分で痛みを自覚しているために自分の意思で腹筋に力を入れて痛みを和らげようとする徴候のこと。筋硬直とは腹壁の腹膜に激しい炎症が及ぶと、同部位の筋肉が患者の意思とは関係なく反…

2016-09-02

喀痰の性状と原因菌＠肺炎の診断

ER 呼吸器手技・身体診察

肺炎を疑うときに原因菌を調べる目的で喀痰培養を行う。が、培養結果を待たなくてもある程度喀痰の色で原因を推定することが可能である。・鉄さび色→肺炎球菌・イチゴゼリー状→クレブシエラ・オレンジ色→レジオネラ肺炎球菌の喀痰（鉄錆色）画像引用：…

2016-08-23

血液培養でいつコンタミを疑うか

感染症手技・身体診察

血液培養でいつコンタミを疑うか血液培養は菌血症を疑うときに必要な検査であるが、いくら慎重に採取してもコンタミを０にすることはできないので注意が必要である。が、血液培養で生えてきた菌が本当に血中にいるものなのかコンタミによるものなのか鑑別す…

2016-08-20

鎖骨上窩リンパ節腫大の原因

手技・身体診察解剖学

鎖骨上リンパ節腫大の原因イメージ図：効果のメカニズムとポイント | リンパマッサージの方法鎖骨上窩リンパ節が腫大すると悪性腫瘍の可能性を考えなければならない（鎖骨上窩のリンパ節は健常人でも大きくなりやすいので１ｃｍ以上の大きさが異常とされて…

2016-08-20

リンパ節腫脹が病的かどうかの基準（リンパ節スコア）

診断基準・スコア手技・身体診察

リンパ節の腫脹が病的かどうかを判断するための指標（Zスコア）がある。以下の６項目（年齢、圧痛、大きさ、そう痒感、部位、性状）・年齢４０歳以上：＋５点・リンパ節の圧痛あり：−５点・一番大きなリンパ節の大きさ（1cm22以下＝0点、1-4cm2＝4点、4…

2016-08-16

動脈触知と血圧の関係

ER 手技・身体診察

動脈を触知することでおおよその血圧を予測することができる。橈骨動脈…収縮期血圧80mmHg以上大腿動脈…収縮期血圧70mmHg以上頸動脈…収縮期血圧60mmHg以上が、血圧が40-50mmHgほどしかなくても頸動脈を触知できてしまう場合など例外も当然ある。ショック…

2016-08-10

スカルパ三角の意義と語呂合わせ

ER 手技・身体診察整形外科

スカルパ三角（大腿三角）とは鼠径靭帯、縫工筋、長内転筋の内縁で囲まれた大腿前面の三角形状のくぼみのこと。このくぼみの奥に大腿骨頭が位置しており、触診で正常な位置にあるかどうか判定することができる。股関節脱臼では大腿骨頭が変位しているので触…

2016-08-01

吐血と喀血、血痰の違い

〜と〜の違い手技・身体診察

吐血と喀血は似ている言葉であるが、医学的な定義は異なる。端的に言うと… 吐血＝消化器系からの出血喀血＝気道からの出血である。喀血は気管支や肺などの気道からの出血であるが、原因としては気管支動脈と肺動脈のシャントの破綻などが多い。肺への血…

2016-07-19

単結節縫合、真皮縫合、垂直マットレス縫合の違い

〜と〜の違い ER 手技・身体診察

単結節縫合、真皮縫合、マットレス縫合の違い・単結節縫合とは（interrupted suture）最も標準的な縫合。内反しやすいので縫合後のチェックは必要。画像参照：http://flylib.com/books/en/2.569.1.25/1/ ・真皮縫合（皮下縫合）画像参照：http://www.sli…

2016-07-10

holo inspiratory crackleとは何か

手技・身体診察呼吸器 ER

【coarse crackleとは】 coarse crackleとは断続性ラ音の一種であり、粗い断続音、水泡音とも呼ばれる。 fine crackleとの違いは下記事参照【holo crackleが聞こえたら心不全か肺炎を疑う】 coarse cracleは吸気時にぱちぱちと低い音が聞こえるのが特徴であ…

2016-06-28