低カリウム血症のマネジメント

低カリウム血症のマネジメント

★低カリウム血症の鑑別

・まず、腎臓からカリウムが排泄亢進してるのかどうか評価する

尿中K/尿中Cr比率≦22mEq/g Cr、TTKG<3〜5であれば腎排泄抑制

→腎からのK排泄抑制なのに低K血症ということはKの摂取不足、細胞内シフト、腎外排泄増加などを考える。

尿中K/尿中Cr比率>22mEq/g Cr、TTKG>3〜5であれば 腎排泄亢進

・腎からのK排泄が多く、血圧や細胞外液量が増えている場合はレニン・アルドステロンを評価する。

レニン↑、アルドステロン↑：腎血管狭窄症、レニン分泌性腫瘍

レニン↓、アルドステロン↑：副腎腺腫、原発性アルドステロン症、両側性副腎過形成

レニン↓、アルドステロン↓：クッシング病、偽性アルドステロン症、liddle症候群、ミネラルコルチコイド過剰など

 ・腎からのK排泄が多いが、血圧や細胞外液量は正常〜低下の場合はHCO3-を評価する。

HCO3-が低下している：近位尿細管性アシドーシス、遠位尿細管性アシドーシス

HCO3-が上昇している：尿中Clを評価。CL<20以下：嘔吐、非再吸収性アニオンの存在、CL>20以上：ループ利尿薬、サイアザイド系利尿薬、低Mg血症、barter症候群やgitelman症候群の存在

◯酸塩基平衡による低カリウム血症の鑑別

代謝性アシドーシス：下痢、尿細管アシドーシス

正常：急性尿細管壊死、Mg欠乏症、閉塞後利尿

代謝性アルカローシス：尿中Cl<10であれば嘔吐、高血圧があればアルドステロン作用過剰、その他barterやgitelmanなど鑑別に 

上記のほか、

・食事による摂取不足

・薬剤性：ループ利尿薬、β２刺激薬、インスリン、バリウム中毒、クロロキン、ステロイド、グリチルリチン

なども問診で聴取する。

また追記します。