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とある研修医の雑記帳

東京から大阪の医学部へ亡命して研修医になった人のブログ。勉強のまとめ、思いつきの考察、ちょっとした雑学などなど。アウトプットが趣味です。

嫌気性菌感染をいつ疑うか、嫌気培養の適応

嫌気性菌感染をいつ疑うか

 

嫌気性菌とは酸素のない環境下で増殖する菌である。

が、健常人においても消化管や口腔あるいは膣などの粘膜の常在細菌叢にも一部定着している。常在菌だけでは感染症を起こさずに無害であるが、何らかの原因によって宿主側の環境の変化が生じると一気に増殖して感染症を引き起こす。

例えば、異物の侵入や手術などによって常在細菌叢の好気性菌が増殖すると、酸素をどんどんと消費してしまい、常在細菌叢が嫌気的な環境になってしまう。すると常在細菌叢にいた嫌気性菌が優位に増殖しやすくなり感染症を引き起こす。多くの場合は嫌気性感染は常在細菌の増殖による内因感染である。

 

【嫌気性菌感染症の例】

・膿瘍形成(肝膿瘍、脳膿瘍、肺化膿症)

・副鼻腔炎

・歯肉炎

・扁桃腺炎、扁桃周囲膿瘍

・誤嚥性肺炎

・腹腔内感染(虫垂炎、胆道系感染、憩室炎など)

・骨盤内臓器感染

・壊死性筋膜炎

 

【いつ嫌気培養を考えるか】

嫌気性菌は普通の培養では増殖しない。酸素のない嫌気培養をしなくてはならない。

嫌気培養の提出をいつ考えるか、それは当然嫌気性感染を疑う時である。

例えば…

・検体に菌を認めるが一般の培養で陰性

・病巣部に悪臭があったりガスがあるトキ

・膿瘍や腹膜炎などが他の検査で認められたトキ

・臨床的に敗血症や感染性心内膜炎が疑われるが血液培養陰性の時

 など

 

嫌気性菌の感染パターン

・口腔内の常在嫌気性菌→歯肉炎、慢性中耳炎、慢性副鼻腔炎→脳膿瘍

・口腔内の常在嫌気性菌→誤嚥性肺炎、肺膿瘍、膿胸→敗血症

・腸管内の常在嫌気性菌→肝膿瘍、胆道感染

・腸管内の常在嫌気性菌→炎症や外傷→腹膜炎→腹壁膿瘍→敗血症

・膣内の常在嫌気性菌→分娩など→骨盤腹膜炎→敗血症

・土壌や糞便の嫌気性菌→創傷→軟部組織感染症 

など